自閉症

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自閉症
Autism
Boy stacking cans
重複的堆疊或排序東西或與自閉症有關
症状受損的人際關係、言語和非言语交际、侷限和強迫的行為（restricted and repetitive behavior）
常見始發於兩歲左右[1]
病程長期
类型自閉症光譜、疾病、神經多樣性、神经发育障碍
病因基因（英语：Causes of autism）和環境因素[2]
診斷方法根據行為和發展歷程[1]
鑑別診斷亞斯伯格症、泛自閉症光譜
治療早期的口語和 行為治療（英语：Early intensive behavioral intervention）[3]
患病率2480萬 (2015)[4]
分类和外部资源
醫學專科精神病学
ICD-116A02
ICD-10F84.0
ICD-9-CM299.0
OMIM209850
DiseasesDB1142
MedlinePlus001526
eMedicine912781
Orphanet106
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自閉症
自閉症關懷絲帶
症状自我刺激、感覺處理障礙[*]、執行困難症[*]、重複話語症、autistic special interest[*]、過度專注、autistic meltdown[*]、toe walking[*]、social communication disorder[*]、autistic rage[*]、autistic shutdown[*]、睡眠障碍
类型自閉症光譜、疾病、神經多樣性、神经发育障碍
病因自閉症的原因、遺傳、生态环境
診斷方法Checklist for Autism in Toddlers[*]、Q125086246[*]、Modified Checklist for Autism in Toddlers[*]、Q125086640[*]、自闭症光谱商数[*]、Autism Diagnostic Observation Schedule[*]、Childhood Autism Rating Scale[*]、The Developmental, Dimensional and Diagnostic Interview[*]、The Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders[*]、The Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R)[*]、The Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale-Revised[*]、Social Responsiveness Scale[*]、Social Communication Questionnaire[*]、Quantitative Checklist for Autism in Toddlers[*]、Screening Tool for Autism in Children aged Two Years[*]、Childhood Autism Screening Test[*]、Autism Spectrum Screening Questionnaire[*]
治療自閉症療法[*]、psychomotor education[*]、Relationship Development Intervention[*]、assertiveness training[*]、行為治療分析、辯證行為治療[*]、Early intensive behavioral intervention (EIBI) for young children with autism spectrum disorders (ASD)[*]、洛瓦模型[*]
分类和外部资源
醫學專科心理學
ICD-116A02
ICD-10F84.0
ICD-9-CM299.0
OMIM209850
DiseasesDB1142
MedlinePlus001526
eMedicinemed/3202 ped/180
MeSHD001321
Orphanet106
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一名患有自閉症的小男孩有條不紊地將他的鴨子玩具排列成一排。

孤独症[5][6]（autism，港澳台作自閉症）是一種由腦部发育障碍所導致的疾病，其特徵是情緒，言語和非言語的表達困難及社交互動障礙，會對限制性行為與重複性動作有明顯的興趣。家長一般會在自閉症孩童兩到三歲時注意到其狀況[7][8]。其症狀會漸漸加重，不過有些有自閉症的孩童在自閉症惡化（英语：Regressive autism）之前，在一段时间内有着正常或接近正常的早期发展阶段（見兒童發展階段），之后会出现一个或多个自闭症的特发特征，比如语言倒退等。因此，早期发育的特定时间段受自闭症的影响较小，诊断也更难[9]。

自閉症和遺傳（英语：Heritability of autism）及環境因素（英语：environmental factors）有關[2]。很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制，再由環境因素觸發。雖然環境因素所扮演的角色仍未有定論，研究人員發現7個經常出現在自閉症病人的基因組[10]。風險因子包括在懷孕時受到感染[註 1]或是接觸毒素[註 2][11]。有些論點提出一些環境相關的原因（英语：Causes of autism），這也是自閉症的爭議（英语：Controversies in autis）的一部份。例如曾認為麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗會造成自閉症，後來未有證據證實這二者有關，之前提出的論文也被該期刊所廢除[12]。自閉症會影響脑中的資訊處理，影響方式是改變神經元及突触連接及組織的方式，但其具體原因還不清楚[13]。在DSM-5，自閉症和其他較輕微的類型[註 3]，已合併在自閉症光譜（ASD）中一起進行診斷[7][14]。

早期的言語治療或應用行為分析可以幫助有自閉症的兒童學習自我照顧、社交及溝通技能[3][15]。目前沒有可以治癒自閉症的方式[3]，不過已有孩童復原的案例[16]。自閉症的兒童在長大成人後可以獨立生活的案例並不多，不過仍有些成功的例子[17]。目前已有發展一種自閉症文化（英语：Societal and cultural aspects of autism），有些自閉症者是希望康復，而有些認為自閉症只需視為個體差異，不應該當成是疾病[18][19]。

截至2015年 (2015-Missing required parameter 1=month!)全球自閉症患者約有2480萬人[4]。在2000年代時，全世界罹患自閉症的比例約是每一千人中有1至2名[20]。截至2017年 (2017-Missing required parameter 1=month!)，在已開發國家約有1.5%的兒童診斷是有自閉症譜系[21]，而美國在2000年的比例是0.7%[22]。男孩擁有自閉症機率比女孩高出4到5倍[22]，自1960年代時，診斷為自閉症的比例大幅增加，部份原因可能是人類飲食習慣的改變[20]。

定義[编辑]

依據精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），自閉症譜系診斷標準（299.00；F84.0)，自閉症定義：[23]

A.在任何情境下，社交溝通及社會互動上的缺損，不考慮一般性的發展遲緩

  1. 在社交－情緒的互動（reciprocity）功能上有缺損—嚴重程度從社交互動異常，無法維持雙向的對談，在溝通上較少回應，也較少興趣、情緒、情感的分享，到無法起始社交的互動。
  2. 在社會互動上，非語言溝通行為的缺損—嚴重程度從語言及非語言的溝通較差，眼神注視及肢體語言功能的異常，理解及使用非語言溝通能力的缺損，完全缺乏臉部表情及手勢。
  3. 發展及維持人際關係的缺損—嚴重程度從無法做出符合情境的適當行為，在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難，到對人完全缺乏興趣。

特異化：依當前嚴重程度而定

以社交溝通障礙情形及侷限的重複行為模式來評估嚴重程度

B.侷限、重複的行為（英语：stimming）、興趣及活動

  1. 固著或重複性的言語，動作及使用物品
  2. 過度堅持常規，儀式化的使用語言或非語言的行為，極度抗拒改變
  3. 非常侷限及固定的興趣，對於興趣極度的專注
  4. 對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足、對於環境中的感覺刺激有異常

特異化：依當前嚴重程度而定

以社交溝通障礙情形及侷限的重複行為模式來評估嚴重程度

C.症狀必須在童年早期出現（但症狀可能要等到社交要求超出患者能力時才會出現，或症狀有可能會被生活中習得之策略所掩蓋）

D.症狀對日常生活造成不良影響。

E.無法用智力發育障礙（智力缺失）或整體發育遲緩來當作更好的解釋。智力發育障礙和自閉症類群障礙經常同時發生；為了同時診斷自閉症類群障礙和智力發育障礙，社會溝通評估水平應低於一般預估發育水平。


與診斷手冊第四修正版做比較，第五版做了以下修正：[24]

  1. 新的名稱自閉症光譜（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD），在新的名稱中將包括原來的自閉症（autism或autistic disorder）、亞斯伯格症（Asperger syndrome）、兒童時期崩解症（childhood disintegrative disorder）、未分類的廣泛性發展障礙（Pervasive developmental disorder not otherwise specified，簡稱PDD-NOS）等疾病名稱。也就是過去大家常聽到，也最常被比較的自閉症、亞斯伯格症，都將統稱為自閉症譜系（簡稱ASD）。
    像光譜中的各種色彩，每種顏色都象徵著自閉症可能的症狀或伴隨可能出現的特質，像語言能力及智能狀況，而深淺顏色就代表症狀的嚴重程度，每一個自閉症，都是一道獨一無二的光譜，這樣的診斷描述及分級更貼切自閉症的狀況，也更能反應出自閉症的優缺點。
  2. 臨床診斷範圍從三個變成為兩個：
    1. 社交溝通及社會互動上的缺損
    2. 固定的興趣及重複的行為
      溝通及社交行為上的缺陷被認為是無法分開討論，所以合併成單一症狀來進行診斷及描述，再結合環境及情境的因素進行自閉症社交溝通缺陷診斷的考量。
      自閉症在語言方面的缺陷，在過去被認為是亞斯伯格症及自閉症的差異處，但在新的第五版本，認為語言方面的缺陷不是自閉症特有的缺陷，也不是出現在所有自閉症身上，所以充其量頂多就是影響自閉症症狀的因素，而非診斷的標準之一。
  3. 多個社交及溝通的診斷分項合併，在診斷上更有效率。
  4. 自閉症是一個神經發展疾患，必須在嬰兒期或童年早期發病，但有可能因為家長或照顧者在社交溝通上的支持，而比較晚發現自閉症兒童的症狀。
    在疾病診斷手冊第五版（DSM-5）對於自閉症診斷的修正，讓這些描述更貼近自閉症真實的狀況，也讓未來專業人員與家長或其他專業間的溝通能夠更順利，希冀每個有需要的人，都可以先應用到這份即將到來的文件。

病因[编辑]

长期以来人们认为自闭症的基因、神经和认知三方面的症状表现有着共同的原因，但现在人们开始怀疑自闭症其实是一种较为复杂的失调，各关键症状病因不一，且同时存在[25][26]。

自閉症的发病很大程度上和遗传因素有关，但还不清楚自闭症光谱的成因是个别罕见但影响巨大的基因突变还是几种常见遗传变异的罕见组合[27][28]。通过对患者及其父母进行基因测序能发现很多自闭症的关联基因[29]。然而多个基因相互影响，环境和表觀遺傳學因素虽不改变DNA序列，但会影响到基因表达，这會使问题变得複雜[30]。

天寶·葛蘭汀在TED大會2010
威尔士政府自闭症相关咨询视频，附带中文字幕

高壓氧治療[编辑]

2009年Rossignol和他的同事，收集來自美國六個醫療中心，研究62位，年齡約2-7歲的兒童，評估高壓治療對於自閉症的療效。在壓力艙中給於1.3個大氣壓和24％的氧氣，單次高壓處理時間為1小時，每天治療兩次（間隔至少4小時），每週5天，連續4週，每個兒童總共40次的治療方法。這是第一個隨機，對照，雙盲試驗。相比於對照組，治療組在整體運作，接受語言，社會交往，眼神接觸，和感官/認知意識有顯著改善。[31]

社会关注[编辑]

2007年12月24日聯合國大會通過決定，從2008年起將每年的4月2日定為世界自閉症意識日，以提高人們對於自閉症及相關研究和診斷的關注。每年的四月份是國際自閉症意識之月（Autism Awareness Month）。[32]

法律保障[编辑]

  •  中華民國：台灣於1997年，將自閉症列為《特殊教育法》十二類身心障礙中的其中一類。[33]

對自閉症患者的歧視[编辑]

  •  香港：香港部分保險公司如保柏（Bupa）亦禁止自閉症人士投保旗下的保險，或不受保自閉症及相關症狀的治療。針對自閉症的歧視未必是針對自閉症人士本身，可以是針對與自閉症相關的持分者，例如服務自閉症人士的機構，2018年，有傳媒揭發新鴻基集團及嘉里集團拒絕社會福利署要求，在長沙灣潤發貨倉發展項目預留空間作為自閉症服務中心，他們認為「規劃中地盤有不少管理條件限制，在設計社福設施時有所局限」，香港耀能協會表示自閉症服務中心與一般青年中心無異，不會為附近居民帶來治安或環境上的滋擾，認為新鴻基地產及嘉里集團的理據不成立。[34]

注释[编辑]

参考文献[编辑]

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參見[编辑]

外部链接[编辑]

维基文库中的相关原始文献：身心障礙及資賦優異鑑定標準
维基文库中的相关原始文献：身心障礙者權益保障法
维基文库中的相关原始文献：特殊教育法
维基新闻中的相关報導：自閉症
維基新聞專題報導：自閉症

臺灣

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廣泛性發展障礙（發展/發育遲緩）和 自閉症光譜 (F84, 299)
重點
診斷
有關的疾病
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相關條目
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